O QUE SIGNIFICA SAÚDE

Imagem capturado pelo Google.

Ernande Valentin do Prado

Um pai de família com a pressão arterial descontrolada, que já fez uso de cinco diferentes tipos de hipertensivos, precisa de outra receita, quando volta ao serviço de saúde?

Uma criança desnutrida precisa principalmente de receita de sulfato ferroso e medicações para abrir o apetite?

Crianças que passam o dia brincando em rua sem saneamento, enquanto as mães trabalham, precisam principalmente de exames de fezes e de sangue?

Fazer o enfrentamento das raízes desses problemas não deveria ser estranho ao profissional do Sistema Único de Saúde (SUS). Sabe por quê?

Porque a constituição federal de 1988 definiu que “saúde é um direito de todos e dever do estado”. E a Lei 8080/90, a Lei orgânica da saúde, definiu o que é “essa saúde” que todos temos direito.

E ao fazer isso fugiu dos paradigmas anteriores que definiam saúde a partir da presença de doenças. Para o SUS, saúde não é um estado de total equilíbrio físico e mental, como definia antes a OMS. Saúde é o resultado direto das condições de vida e para isso são necessárias algumas garantias, tais como: Alimentação em quantidade e qualidade, Moradia digna, saneamento básico, emprego e renda compatível com o bem-estar, acesso a serviços de educação, cultura, saúde e lazer.

Praticar saúde, ao menos no SUS, é entender e intervir nos determinantes do processo saúde/doença e não simplesmente distribuir pedidos de exames e prescrições de medicamentos.

Em alguns serviços a prática de parte dos profissionais de saúde restringem-se a abordagem biológica. Isso porque, entre outros motivos, acostumaram-se a pensar saúde como se ela fosse o contrário de doença. E o que ainda é pior, só reconhecem como doenças aqueles problemas com sinais e sintomas que podem ser vistos e testados. Desconsideram que as doenças e o adoecer são decorrências de como as pessoas vivem, como falamos antes.

Esse comportamento acaba acostumando as pessoas a esperar apenas que lhe peçam exames e lhe deem receitas.

Quando um profissional diferenciado procura praticar realmente saúde, levando em conta o conceito de saúde e o princípio da integralidade, em um primeiro momento causa estranheza e até certa rejeição. Isso porque o atendimento pode ser mais demorado, sem pedidos de exames, sem receitas e sem encaminhar para especialistas.

E nem todos entendem que o problema, no caso da criança com anemia, pode não ser só falta de alimentos e sim negligência de cuidados, entre outras causas possíveis e que deveriam ser investigadas. Essa negligência, quase nunca é só dos pais, é também dos profissionais de saúde, da Educação, do Serviço Social, dos Conselhos Tutelares, da imprensa, enfim, do estado e da sociedade que fazem de tudo para ignorar as condições em que sobrevivem a infância.

Para intervir nos determinantes, no caso do pai de família desempregado, não basta medicalizar, precisa compreender o peso do desemprego na vida do trabalhador.

No caso das mães que não têm creche, não basta distribuir vermífugos e culpar a mãe, pode ser necessário contribuir com a organização e fortalecimento da comunidade, assim podem, por si mesmas, buscar seus direitos por saneamento básico e creche.

Enfim, é importante que os Profissionais de Saúde tenham consciência de que o código genético não é o maior determinante de saúde, e sim o Código de Endereçamento Postal.

Conhecer e compreender o conceito ampliado de saúde do SUS é fundamental para que o profissional encontre formas resolutivas de intervir no cotidiano do fazer em saúde junto às famílias, enquanto isso, continua valendo os versos de Raul Seixas, na música Ouro de tolo:

E você ainda acredita

Que é um doutor

Padre ou policial

Que está contribuindo

Com sua parte

Para o nosso belo

Quadro social

REFERENCIAS:

BRASIL. Constituição Federal de 1988. Disponível em: Acessado em: 23 fev. 2019.

BRASIL. Lei Orgânica da Saúde. Disponível em: Acessado em: 20 out. 2017.

CDSS - COMISSÃO PARA OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE. Redução das desigualdades no período de uma geração: igualdade na saúde através da ação sobre os seus determinantes sociais: relatório final. Genebra: OMS, 2010. Disponível em: . Acesso em: 20 out. 2017.

Prado, Ernande Valentin; FALLEIRO, Letícia Moraes; MANO, Maria Amélia. Cuidado, promoção de saúde e educação popular - porque um não pode viver sem os outros. Rev APS. 2011 out/dez; 14(4): 464-471.

SEIXAS, Raul. Ouro de tolo. (música). Disponível em: < https://www.letras.mus.br/raul-seixas/48326/> Acessado em: 23 fev. 2019.

ROEDER, A. Zip code better predictor of health than genetic code. Disponível em: Acessado em: 20 out. 2017.

Scliar, M. (2005). Do mágico ao social: trajetória da saúde pública. 2 ed. São Paulo: SENAC São Paulo.

[Ernande Valentin do Prado publica no Rua Balsa das 10 às 6tas-feiras]

Esse texto foi adaptado do Roteiro do Vídeo: O que significa Saúde, publicado em: < https://www.youtube.com/watch?v=q5DXMr5v48k>. Contribuíram com o texto: Islani Alencar, Mayara Floss e Seiko Nomiyama.

EU TENHO DIABETES

 Ernande Valentin do Prado

Eu tenho diabetes!

Sou Enfermeiro e tenho diabetes há mais de dez anos. Descobri a doença em 2008, durante a Terceira Mostra Nacional de Produção em Saúde da Família, em Brasília e foi totalmente por acaso, que é como acontece com a maioria das pessoas.

E não estou sozinho nessa, no Brasil são 13 milhões de pessoas, além de mim, com diabetes. É sobre isso que vamos conversar neste texto.

Antes de 2018, eu nunca tinha sentido nenhum dos sintomas clássicos da diabetes, como boca seca, sede, fome e cansaço em excesso.

Não estava perdendo peso sem motivos, não tinha visão embaçada e nem tinha vontade de urinar várias vezes ao dia.

Não perceber os sintomas da diabetes é fácil porque ela é uma doença silenciosa, como a hipertensão e não perceber é mais fácil ainda quando se imagina que não se pode ter essa doença. E mesmo tendo a doença, nem sempre se sente os problemas que ela causa, ao menos no início.

Eu nunca tinha sentido nada. E ninguém em minha família tinha diabetes antes de mim. Nem pai, nem mãe, nem tios. Não ao menos que soubessem. Posso dizer que eu fui o primeiro a descobrir.

A diabetes é uma doença crônica não transmissível. Sabe o que é uma doença crônica não transmissível?

É uma doença que dura muito tempo, provavelmente a vida toda. Não se transmite e nem se pega de ninguém.

A diabetes é quando o pâncreas não consegue mais abastecer o corpo com a quantidade de insulina que ele precisa ou quando o nosso corpo não consegue utilizar a insulina disponível.

Insulina é o hormônio que faz a glicose sair do sangue e ir para as células, que é onde ela se transforma em energia.

Glicose é a forma do açúcar no organismo e é fundamental para o funcionamento do corpo, desde que esteja dentro das células.

Quando tem pouca insulina ou quando ela não consegue carregar a glicose para dentro das células, o sangue fica com mais açúcar do que precisa e começa a jogar o excesso no coração, nos rins, nos olhos, nas artérias e veias e em toda parte, o que prejudica o bom funcionamento de todo o organismo.

Sabe aquelas doenças do coração, dos rins, dos olhos, como glaucoma e catarata?

A diabetes pode ser uma das causas. Até a depressão aparece mais fácil em quem tem diabetes. Não é incrível?

Os três principais tipos de diabetes são:

Diabetes Tipo 1, Diabetes Tipo 2 e Diabetes gestacional.

Podemos conversar sobre esses tipos de diabetes e em outro texto, por enquanto quero apenas dizer que não importa qual o tipo de diabetes você tem.  O que realmente importa é que o Sistema Único de Saúde oferece o tratamento em uma de suas unidades de atendimento. Não só o tratamento, como os exames para diagnóstico, o tratamento e o acompanhamento de todos os estágios da doença.

Nas unidades de Saúde de Atenção Básica existe o Programa de acompanhamento de pessoas com diabetes. Você conhece a Unidade de Saúde da Família perto de sua casa?

Deveria conhecer. Lá, entre tantos outros serviços, provavelmente tem o programa de acompanhamento de pessoas com diabetes.

E quem pode participar deste programa?

Toda População pode participar do programa, até quem não tem diabetes. Incrível, não é?

Isso porque o SUS tem o Princípio da Universalidade, ou seja, ele é para todos.

Além disso, é responsabilidade do SUS pensar o ser humano como um todo, oferecendo cuidados de prevenção, diagnóstico, tratamento e promoção de Saúde. Por isso que até quem não tem diabetes pode participar do programa. Porque o SUS trabalha com o Princípio da Integralidade.

Para entender melhor o princípio da Integralidade, tem outro texto aqui neste blog e tem os vídeos da Série SUS, conhece?

E como funciona o Programa de Acompanhamento de pessoas com Diabetes?

O programa é bem simples e muito eficiente. E cada pessoa é acompanhada pela equipe multiprofissional, segundo as suas necessidades.

São ofertadas orientações, consultas, exames clínicos e laboratoriais, encontros educativos, visitas domiciliares e até a medicação para o tratamento, se você precisar.

Todas essas ações ajudam a mim e a outras pessoas a conviver com a diabetes.

Se você tem diabetes, conhece alguém que tem ou quer se prevenir, procure uma Unidade de Saúde próxima de sua casa e converse com os profissionais de saúde. Sei que eles podem te ajudar.

Vá lá e depois conte a sua experiência para nós, pode ser?

Observações:

Esse texto teve a colaboração de Seiko Nomyama e Mayara Floss.

O texto é uma adaptação do roteiro original do vídeo: Eu tenho diabetes, do canal da Série SUS. Para conhecer o canal clique:

Série SUS

Referências:

Brasil. Ministério da Saúde. Diabetes: tipos, causas, sintomas, tratamento e prevenção. Disponível em: (https://bit.ly/2S5dFFW) Acessado em: 17 dez. 2018.

Brasil. Ministério da Saúde. Cadernos de Saúde Pública. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus. Ministério da Saúde: Brasília, 2013. Disponível em: (https://bit.ly/1uZfXsF) Acessado em: 20 jan. 2019.

  

[Ernande Valentin do Prado publica na Rua Balsa das 10 às 6tas-feiras]

COMO UM SOL NUM QUINTAL

A lua dilui-se lentamente e um sol menino espreguiça os braços translúcidos...

Clarice Lispector

​Descubro em conversas com os gestores de Pelotas que os programas atuais do Ministério da Saúde não deram conta de manter médicos na comunidade da Vila Nova. Então, lembro do meu último momento na Vila Nova, Conselho Distrital, abril, fria noite de sexta-feira. Galpão de colônia. Mulheres fazendo remendos. Crianças fazendo barulho e bêbados entrando e saindo, opinando (às vezes com sabedoria) sobre tudo e recebendo as reclamações da comunidade, porque "bêbado nunca tem razão". Após algumas discussões sobre a mudança de porteira, onde a máquina da prefeitura vai passar pra limpar e o escoamento da produção, entre outros, eu sou convidada a falar e me despeço do meu quintal, alertando para a necessidade de se ter médico sempre, ali.

​Sempre que ouço a musiquinha do Belchior, Divina Comédia Humana, sinto direitinho as palavras: "...quando você entrou em mim como um sol num quintal...". Aaah, que delícia! Pedacinho de sol no quintal é prêmio, pérola, luxo, desejo, rede posta na parede, samambaia da mãe caindo do jarro, cachorro amigo te seguindo com os olhos e um cheiro de café passado invadindo a alma... Hora do pão com manteiga... Quem dera quintal! Criança, mudei muito de cidade e, sempre que chegava na "casa nova", ia ver como era o quintal. Lembro de todos: os "mais pequenos", os maiores e melhores, os que tinham goiabeira, os que tinham pé de sirigüela. Quintal é espaço de brincadeira, de aventura, aprendizado e sonho. Assim, eu queria o espaço em que eu atuasse. Mas que fosse o quintal de muitos, o quintal de todos. Assim, o meu quintal é também o "meu" Posto de Saúde.

​Em novembro de 2001, começo a trabalhar no pequeno Posto de Saúde da Vila Nova, parte do 7º distrito de Quilombo, distante de Pelotas, cerca de 25Km, estrada de terra. A comunidade se caracteriza pela colonização alemã, italiana e francesa. Possuía, na época, cerca de 3.500 habitantes, em sua maioria pequenos agricultores que viviam,quase todos da horticultura e fruticultura; viviam "das safras". Ainda hoje é uma região empobrecida, onde os agricultores não têm condições de comercializar a produção, dependendo de intermediários. O trabalho mais intenso em determinadas épocas do ano, como no plantio, e na colheita, eram o principal fator de influência na presença ou na ausência das pessoas no posto de saúde. Em época de safra "não se adoece". A necessidade obriga as pessoas a adiarem as dores.

​A unidade de saúde era minúscula e tinha sido construída pela própria comunidade, em parceria com a prefeitura. Tínhamos uma linha telefônica que falhava com as chuvas. Havia um centro comunitário próximo e uma fábrica de doces em calda. Muitas doceiras vinham consultar com seus aventais sujos de figo e morango. O transporte até o serviço de saúde era difícil, as tarifas eram bem caras, havia restrição ao transporte gratuito de idosos (permitido apenas uma vez ao mês, para receberem seus vencimentos na cidade). Isso fazia com que muitos pacientes caminhassem longas distâncias a pé para consultarem. Dependendo das condições da estrada, em períodos de chuva, o trajeto podia nem ser possível. Sem falar dos casos frequentes de quebra dos ônibus.

​Assim, com tantas dificuldades, era difícil organizar a demanda que dependia da safra, do tempo e do transporte e dos remédios que viviam faltando... Resolvi, então, na tentativa de escutar todos, fazer um grupo com os pacientes crônicos que eram muitos. No começo foi difícil. Isso implicava em diminuição dos atendimentos individuais, mas ampliava o acesso a todos. A servente, Lorena, se incomodava com aquele "monte de gente no posto" fazendo "bagunça" e sujando mais. Era muita gente mesmo. Cada grupo juntava 20 pessoas em uma salinha minúscula. A auxiliar de enfermagem não me auxiliava. A recepcionista marcava pacientes extras que me obrigavam a sair do grupo...

​Sem esperar pelas autorizações e solicitações e requerimentos, eu própria resolvi organizar o cadastramento e o planejamento, em pastas coloridas com etiquetas não menos coloridas. Elaborei fichas, carteiras de usuários e prontuários. Enquanto isso, também, dava jeitinhos na minha sala. Idas e vindas de ônibus, levando um banquinho com almofada xadrez do 1,99. Cortinas azuis, feitas pela minha mãe, de tecido de lençol. Um pôster de floresta na parede. Porta-lápis/caneta, tudo bonitinho... Enfim, "uma sala que nem na secretaria de saúde, tem igual!", como me disse uma funcionária. Era o quintal que eu queria, queria muito, ver entrar sol.

​Nos grupos, o que mais aparecia eram os "problemas dos nervos" e combinamos, então, que íamos falar disso nos encontros. Incentivava que me procurassem para falarem destas outras dores que nem sabemos onde é, mas que doem até mais. A participação das pessoas nos quatro grupos foi imensa e chegou a ser comovente. Conheci muitas histórias de sacrifícios e dificuldades, a lida na roça, a solidão e as distâncias, os limites do corpo que não mais dá conta do trabalho pesado, as asperezas das mãos e dos tempos de chuvas, ventos e sol escaldante. Entendia que a compensação das doenças dependia também da escuta.

​A estas alturas, depois de muito esforço e insistência, a equipe começou a enxergar resultados e, estimulada pela presença, pelo movimento, pela animação e pelos assuntos do grupo, começou ajudar mais. A Lorena, que tanto reclamava da bagunça daquela "gentarada toda", resolveu, um dia, junto com a recepcionista, depois de muitas espiadinhas e caretas, servir bolinhos e chás para os participantes. Afinal, todos vinham de longe, muitas vezes a pé e passavam a manhã toda no posto, tinha que dar fome mesmo. Com o fichário e cadastro de todos os pacientes informado à secretaria de saúde, nunca mais faltou remédio 

Primeiros raios de sol clareando meu quintal...

​Lorena se aposentou. Filha e neta de agricultores, ela fazia mais do que arrumar as salas e limpar os banheiros. Capinava o pátio do posto, cuidava das plantas dos arredores, plantava flores... Fazia bolo e pão caseiro. Era diabética e depois de meses de resmungos e ajudinhas discretas, na despedida, ela disse: "agora eu vou cuidar de mim e este vai ser o meu grupo!" Assim, os encontros foram se fortalecendo, criando laços, conversas animadas. Falavam dos filhos, dos netos. Era o quintal das brincadeiras, dos sonhos, das trocas, dos encontros.

​Aí o tempo virou. Municipários em greve e pressões por melhores salários e condições. Não fiz greve, mas foi tenso. Precisei substituir uma colega de licença em uma outra colônia mais distante ainda. Eram dois dias fora do meu quintal. Pedi para participar do Fórum Social Mundial e não me liberaram. Comecei a ser "insubstituível". O quintal começou a criar cercas altas e os sonhos começaram a ser maiores, maiores que os limites da Vila Nova. Assim, enquanto escrevia meu memorial, para a seleção no mestrado, avaliei minha trajetória. Percebi que vaguei mil quintais, mas que, por um motivo ou outro, precisei deixá-los, às vezes quando o sol recém os invadia... seja porque os quintais começavam a erguer muros tal qual uma grande prisão. Seja porque tudo o que se faz nos pequenos quintais é de um esforço tamanho para tão pouco reconhecimento e incentivo.

​Em 2002, quatro meses após a minha saída da Vila Nova, o Ministério da Saúde cria o Sistema HiperDia: Sistema de Cadastramento e Acompanhamento dos Portadores de hipertensão arterial e diabete melito. Algo que já existia desde 2000, somente com cidades com mais de 100 mil habitantes e sem priorizar a atenção primária. Anos depois é criado o Programa de Farmácia Popular disponibilizando medicamento gratuito. Depois, ainda, se estuda a forte ligação entre depressão e hipertensão e diabetes, incorporando "novas tecnologias" como... grupos... para dar conta do cuidado... Tudo considerado relevante para o cuidado com doenças crônicas, tudo baseado em grandes estudos e evidências...

​Em 2012 o Ministério da Saúde cria o PROVAB e em, 2013, o Mais Médicos. Ambos são um incentivo à interiorização, mas mais que isso, entendem a necessidade de manter profissionais em áreas de difícil acesso e com grandes demandas e vulnerabilidades. Parece que, apesar do clima de estreia, não há novidades. Para quem está na estrada, o que se planeja lá em cima, se vive, cá embaixo, há muito tempo. Programas, cadastros, comorbidades, tecnologias, incentivos, atrasos em despertares e iniciativas. Comissões e grandes dossiês, ensaios de realidade, planejamentos caros com experts... Tudo válido, tudo permitido, tudo com imensa importância. Reconheço isso.

​Mas, sabe, em muitos momentos, penso que seria também valioso para quem planeja, para quem tem poder, conhecer essas realidades de carne e osso. Sair do papel. Pegar o ônibus, caminhar na estrada, ver a distância que as pessoas percorrem, o esforço que os profissionais esperançosos e teimosos assumem, quase sempre sós, quase sempre sem estrutura, sem certezas, sem apoios, quase sempre cheios de sonhos de mudar, não o mundo que ele é grande demais, mas só clarear um quintal, raiar um sol, abrir porteiras, derrubar cercas, construir outras moradas. Moradas que não estão escritas em protocolos, em leis, em manuais que não sabem reunir as pessoas, não pisam na lama, não esperam condução...

​Agora, como supervisora do PROVAB, faço questão de provar das estradas, das distâncias, dos ventos frios, das lutas mínimas, dos sonhos e decepções. Na última semana, disse adeus para a minha primeira turma de Pedras Altas, Pelotas, Pinheiro Machado, Hulha Negra e Dom Pedrito. Pampa distante e pobre. Muita atenção, amigos que criam e planejam! Neste momento, a todo momento, nestes ou em outros lugares,alguém desiste de um sonho, abandona um jardim e alguém busca um cuidado que não tem. Que o que está no papel percorra as ruas e as roças, os campos de difícil acesso.Que eu volte para a Vila Nova e veja alguém sentado na sala que foi, um dia minha, meu quintal. Que eu encontre nos olhos dessa pessoa o mesmo brilho que ainda conservo quando espero na rodoviária, com o cansaço dos dias, o próximo ônibus para o interior.

[Maria Amélia Mano escreve na rua balsa das 10 às terças-feiras]